Болезни. Синдромы. Симптомы - брадикардйя
Брадикардйя
Различают брадикардию синусовую и обусловленную нарушением проводимости или гетеротопным ритмом сердца. Синусовая брадикардия связана со снижением автоматизма синусового узла вследствие нейрогенных или гуморальных воздействий (дефицит гормонов щитовидной железы, избыточное содержание в крови желчных кислот), а также с поражением узла дистрофическими, воспалительными или склеротическими процессами. Брадикардия, наблюдаемая при некоторых формах нарушения проводимости миокарда, может быть как синусовой (например, при синоатриальной блокаде с проведением на миокард только каждого второго импульса), так и гетеротопной (например, замещающий гетеротопный ритм при полной атриовентрикулярной блокаде).
Брадикардия может возникать как в физиологических условиях (например, во время сна, в покое у спортсменов, при раздражении ветвей блуждающего нерва во время натуживания, массажа области каротидного синуса), так и при многих заболеваниях. При повышенной возбудимости блуждающего нерва даже небольшое давление на каротидный синус (тугим воротником, туго завязанным галстуком) может вызвать выраженную брадикардию, иногда с синкопальными состояниями. Ваготоническую природу имеет брадикардия, наблюдаемая при неврозах с вегетативно-сосудистой дисфункцией, при повышении внутричерепного давления (кровоизлияния в головной мозг, отек или опухоли мозга), как симптом холемии при обтурационной желтухе. При микседеме брадикардия обычно пропорциональна тяжести гипотиреоза.
Ограниченное поражение синусового узла приводит иногда к выраженной его дисфункции, проявляющейся брадикардией, либо чередованием брадикардия и тахикардии, сменой водителей ритма в предсердиях, что обозначают как синдром слабости синусового узла (синдром «тахи-бради»). Он наблюдается при миокардиодистрофии, миокардите, кардиосклерозе. Эти же заболевания могут служить причиной нарушений проводимости миокарда, ведущих к развитию хронической брадикардии. Острое развитие брадикардии (синусовой или гетеротопной) иногда отмечается при инфаркте миокарда.
Умеренная брадикардия обычно не приводит к гемодинамическим нарушениям. Жалобы на слабость, кратковременные полуобморочные или обморочные состояния, стенокардия, коллапс, развитие сердечной недостаточности возможны при резкой брадикардии (менее 40 сокращений сердца в 1 мин), при брадикардии, протекающей на фоне тяжелых поражений миокарда, и при чередовании периодов выраженной брадикардии с приступами тахикардии. Одним из проявлений резкого замедления темпа сердечных сокращений может быть синдром Морганьи – Адамса – Стокса. При наличии обморочных состояний существует угроза летального исхода от остановки сердца.
Во всех случаях выраженной брадикардии с диагностической целью необходима регистрация ЭКГ. Если брадикардия носит периодический характер, для ее выявления желательно провести длительное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.
Лечение брадикардии целесообразно лишь при наличии связанных с ней нарушений гемодинамики, в частности при жалобах больных на приступы слабости, головокружения. Применяют препараты красавки, эфедрин, изадрин, кофеин, экстракты элеутерококка или корня женьшеня и т. п. в индивидуально подбираемых дозах. При выраженной острой брадикардии больного следует срочно госпитализировать. Неотложная терапия на догоспитальном этапе включает внутривенное введение 0,5 – 1 мл атропина. В стационаре иногда прибегают к электрокардиостимуляции. При подозрении на синдром слабости синусового узла противопоказаны любые лекарственные средства, влияющие на частоту сердечного ритма (противоаритмические препараты назначают только после установки постоянного кардиостимулятора).
Вопрос-ответ:
Самые популярные термины
1 | 4164 | |
2 | 3832 | |
3 | 2810 | |
4 | 2405 | |
5 | 1831 | |
6 | 1730 | |
7 | 1582 | |
8 | 1567 | |
9 | 1431 | |
10 | 1283 | |
11 | 1156 | |
12 | 1141 | |
13 | 1084 | |
14 | 1060 | |
15 | 1058 | |
16 | 1030 | |
17 | 897 | |
18 | 891 | |
19 | 823 | |
20 | 772 |